間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）在糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN）的治療中顯示出顯著的潛力。這些細(xì)胞通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮作用，包括直接分化為腎臟組織細(xì)胞、分泌生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子以促進(jìn)組織修復(fù)、以及通過(guò)釋放外泌體和凋亡小體等旁分泌物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞存活。這也讓間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎病成為了研究的熱點(diǎn)。

什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。首先，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎臟微血管損傷，進(jìn)而影響腎臟的過(guò)濾功能。此外，高血糖還會(huì)引起脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激增加、炎癥反應(yīng)加劇等，這些都可能進(jìn)一步損害腎臟功能。

我們介紹了首例人類(lèi)病例報(bào)告，患者為 70 歲男性，患有 2 型糖尿病引起的 V 期慢性腎病，接受了同種異體 hWJ-MSCs 和外泌體治療。該手術(shù)包括靜脈輸注 1 億個(gè)干細(xì)胞和 1000 億個(gè)外泌體，經(jīng)證實(shí)安全無(wú)副作用。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和 KDQOL-36TM 問(wèn)卷的評(píng)估，輸注后第一到第四個(gè)月腎臟狀況顯著改善。人臍帶華頓膠衍生間充質(zhì)干細(xì)胞植入經(jīng)證實(shí)可安全有效地治療 CKD。

輸注后腎功能顯著改善，間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎病可以有效保護(hù)腎臟！

2024年4月24日，斯科茨代爾R3 Medical Research在國(guó)際期刊《F1000Research》上發(fā)布了一篇《病例報(bào)告：同種異體華通氏膠間充質(zhì)干細(xì)胞和外泌體療法對(duì)糖尿病腎衰竭安全有效》的研究結(jié)果。

病例介紹

我們介紹了一個(gè) 71 歲美國(guó)白人男性的病例，此前診斷為 V 期 CKD。他患有 2 型糖尿病，這種疾病已經(jīng)影響他的腎臟三年多了，估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR) 約為 11，血尿素氮 (BUN) 為 115 mg/dL，肌酐 (Cr) 為 5.1 mg/dL。他接受了同種異體華通氏膠間充質(zhì)干細(xì)胞和外泌體給藥方案的治療。該方案涉及靜脈內(nèi)植入 1 億個(gè) hWJ-MSC 和 1000 億個(gè)外泌體。還施用了由 Myers 混合物組成的預(yù)用藥方案。患者到達(dá)診所時(shí)注射 Myers 混合物，直接注射 MSC 約 45 分鐘后，靜脈注射與外泌體一起推入。

既往病歷

據(jù)我們所知，患者自述患有高血壓。在其他疾病方面，患者披露有痛風(fēng)和睡眠呼吸暫停病史。關(guān)于手術(shù)史，患者報(bào)告了三次手術(shù)：（1）20 世紀(jì) 90 年代中期的鼻部手術(shù)，（2）2002 年的腕部囊腫切除術(shù)，以及（3）2007 年的腭咽成形術(shù) (UPPP)。就社會(huì)史而言，患者不吸煙。但是，患者承認(rèn)飲酒，大約每周一杯。沒(méi)有糖尿病或腎功能障礙的家族史。

統(tǒng)計(jì)分析

在本案例研究中，在 100 × 10⁶ 個(gè)hWJ-MSC 和 1000 億個(gè)外泌體治療之前和之后記錄了有關(guān)腎臟疾病和生活質(zhì)量 的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和問(wèn)卷數(shù)據(jù)。使用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包版本 26 分析定量和定性這兩個(gè)數(shù)據(jù)集。使用 R 包 ggplot2 完成 MSC 治療前后平均值的圖形可視化，因?yàn)樗诨趫D形語(yǔ)法創(chuàng)建數(shù)據(jù)可視化方面具有聲明性和效率。應(yīng)用雙樣本配對(duì) t 檢驗(yàn)在 5% 的顯著性水平上檢驗(yàn) MSC 治療前后之間的顯著差異。頻率 (n) 和百分比 (%) 是通過(guò)患者在 MSC 移植前、MSC 移植一個(gè)月后和 MSC 治療四個(gè)月后填寫(xiě)的問(wèn)卷 收集的定性數(shù)據(jù)計(jì)算得出的。還生成了多個(gè)條形圖，以顯示患者的生活質(zhì)量因 MSC 移植而持續(xù)改善。

結(jié)果

平均從 MSC 治療前（V 期）的 12.50 mL/min 增加到 MSCs 治療后的 16.4 mL/min。這使得平均 eGFR 處于 IV 期范圍內(nèi)，從V期過(guò)渡，如圖1所示。

治療前和治療后的鈣水平均保持在正常范圍內(nèi)，如圖 2所示。

治療后血糖水平從 121.38 mg/dL 增加至 163.8 mg/dL，超出了血糖水平的正常范圍，如圖3所示。

BUN 在 MSC 治療后從 76.40 mg/dL 下降至 57.5 mg/dL，但在短暫的隨訪期內(nèi)接近正常范圍 6-24 mg/dL，圖 4描述了這一趨勢(shì)。

肌酐在 MSC 治療后從 4.7 mg/dL 顯著下降至 3.9 mg/dL，仍高于正常范圍，如圖5所示。

BUN/肌酐比率在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均保持在 10:1 至 20:1 的正常范圍內(nèi)，如圖 6所示。

白蛋白水平，男性和女性 的參考范圍，在 SCT 之前為 (4.2 ± 0.4)，在 MSC 治療之后為 (4.3 ± 0.1)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果為了解 MSC 治療對(duì) CKD 患者各種生物標(biāo)志物的影響提供了重要的見(jiàn)解，揭示了 eGFR、BUN 和肌酐水平的顯著改善

在接受 MSC 治療之前，患者報(bào)告總體健康狀況不佳，中度活動(dòng)、爬樓梯以及完成工作或其他活動(dòng)方面受到嚴(yán)重限制，無(wú)論是身體上還是情緒上。

接受 MSC 治療一個(gè)月后，患者報(bào)告健康狀況顯著改善，健康狀況極佳，活動(dòng)不受限制，疼痛對(duì)正常工作的干擾減少。四個(gè)月后，這種積極趨勢(shì)仍在繼續(xù)，患者保持健康感知改善，社交活動(dòng)干擾最小。此外，情緒健康也顯示出積極的變化，包括挫折感和負(fù)擔(dān)感減少，精力充沛?；颊哌€報(bào)告稱(chēng)，工作、旅行和個(gè)人形象等生活各個(gè)方面的干擾減少。這些發(fā)現(xiàn)共同表明，MSC 移植對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極貢獻(xiàn)，解決了 CKD 的身體和情緒方面的問(wèn)題。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了 MSC 在改善健康相關(guān)方面和增強(qiáng) CKD 患者整體健康方面的潛在功效。

結(jié)論

該研究評(píng)估了單次靜脈注射 hWJ 衍生 MSCs 和外泌體對(duì) 2 型糖尿病誘發(fā)的慢性腎病 (CKD) 患者的安全性和可能療效，慢性腎病是全球主要的健康問(wèn)題。在腎臟方面，該手術(shù)耐受性良好，并被證明是有益的。然而，這項(xiàng)研究有幾個(gè)缺陷，其中最明顯的是隨訪期非常短。這一限制使得很難徹底了解所報(bào)告效果的長(zhǎng)期影響和可持續(xù)性。

參考資料：Habiba UE, Greene DL, Ahmad K, et al. Case report: Allogeneic Wharton’s jelly mesenchymal stem cell and exosome therapy is safe and effective for diabetic renal failure [version 1; peer review: 1 not approved]. F1000Research 2024, 13 :379 (https://doi.org/10.12688/f1000research.146671.1)

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