中風(fēng)（中風(fēng)）

中風(fēng)（中風(fēng)）是一種醫(yī)療緊急情況。它涉及對大腦的突然血管損傷，必須立即治療。

請閱讀本文中有關(guān)中風(fēng)的更多信息：中風(fēng)期間會發(fā)生什么？癥狀、后果和治療方案是什么？有哪些康復(fù)方案可供選擇？以及更多…

目錄

• 什么是中風(fēng)？
• 癥狀
• 識別中風(fēng)
• 急救
• 診斷
• 原因
• 治療/急性治療
• 風(fēng)險(xiǎn)因素
• 結(jié)果
• 復(fù)原
• 預(yù)防

什么是中風(fēng)？

中風(fēng) 是由于大腦出血或血液供應(yīng)有限（缺血）而導(dǎo)致的突然腦損傷。

中風(fēng)是一種突發(fā)性腦損傷，伴有嚴(yán)重頭痛、癱瘓、頭暈或言語障礙等癥狀。它是由循環(huán)障礙引起的。這可能是由于缺血（腦梗死）或出血（腦出血）。

由于中風(fēng)每年影響全球1690萬人的新病例（發(fā)病率），導(dǎo)致1.02億人健康壽命損失，因?yàn)?0%的受影響者會受到限制。

中風(fēng)的癥狀

相應(yīng)的癥狀取決于中風(fēng)的部位和嚴(yán)重程度。癥狀通常伴有嚴(yán)重的、非特異性的惡心和頭痛。如果突然出現(xiàn)其中一種或多種癥狀，迅速采取行動(dòng)至關(guān)重要：

• 一側(cè)癱瘓或輕癱（偏癱或偏癱）：例如身體的一側(cè)、一只手臂或一條腿、半張臉：面神經(jīng)麻痹 – 例如嘴角下垂
• 一側(cè)麻木（感覺障礙）
• 協(xié)調(diào)障礙
• 語言或言語障礙（失語癥或構(gòu)音障礙）：例如言語不清、找詞困難、喪失說話能力
• 視力問題或失明（例如視力受限、復(fù)視）
• 頭暈、惡心、平衡障礙
• 吞咽困難（吞咽困難）
• 意識不清、意識混亂或其他認(rèn)知障礙
• 半側(cè)空間忽視 
• ETC。

如何識別中風(fēng)？

在出現(xiàn)中風(fēng)的最初跡象時(shí)，F(xiàn)AST測試可能有助于盡快識別癥狀。

中風(fēng)可能會引起多種癥狀，這些癥狀可能以不同的組合出現(xiàn)。因此，外行人常常無法判斷是否是中風(fēng)。FAST 測試對于疑似中風(fēng)的情況很有幫助，因此應(yīng)由急救人員進(jìn)行。

FAST——疑似中風(fēng)時(shí)的快速檢測?

F-臉：要求受影響的人微笑。您能檢測到一側(cè)面部麻痹嗎？

A-手臂：要求患者閉上眼睛，然后同時(shí)將雙臂向前伸展，同時(shí)將手掌向上。（如果發(fā)生癱瘓，患者將無法抬起一只手臂，或者手臂會下垂或扭曲。）

S-言語：要求對方重復(fù)一個(gè)簡單的句子。（如果有言語障礙，這將不可能或很困難；如果有言語障礙，發(fā)音就會含糊不清。）

T-時(shí)間：如果出現(xiàn)任何這些癥狀，請立即致電緊急服務(wù)部門。借助這種快速測試可以檢測到許多中風(fēng)。通知緊急服務(wù)部門您懷疑中風(fēng)。

中風(fēng)的警告信號

在短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 期間，一種或多種癥狀通常僅出現(xiàn)幾分鐘，然后消失，不會造成永久性損傷。這使得認(rèn)真對待這一警告信號并澄清其原因變得更加重要。這可以防止可能的中風(fēng)。第一次中風(fēng)并不總是 TIA 或輕微中風(fēng)。較大的血管閉塞也是可能的。在這種情況下，警告信號也可能是一只眼睛暫時(shí)突然失明（一過性黑蒙）。

中風(fēng)急救——緊急情況下應(yīng)該做什么？

“時(shí)間就是大腦！”

如果您懷疑中風(fēng)，請立即撥打緊急服務(wù)電話（120）并進(jìn)行FAST測試。請認(rèn)真回答應(yīng)急控制中心的提問，并簡要說明情況：?

• 受影響的人有什么癥狀？
• 癥狀是什么時(shí)候開始出現(xiàn)的？
• 癥狀是如何發(fā)展的？
• 患者服用什么藥物？（特別是，他們服用血液稀釋劑嗎？）

緊急控制中心可能會根據(jù)情況向您發(fā)出不同的指示，例如：

• 上半身抬起30°
• 如果該人失去知覺，請將他/她置于恢復(fù)位置
• ETC。

重要提示：不要讓受影響的人獨(dú)自一人并讓他/她平靜下來。不要給受影響的人吃或喝任何東西（吞咽障礙），并且未經(jīng)授權(quán)不要服用血液稀釋劑（阿司匹林等）。

除了嚴(yán)重頭痛和惡心外，中風(fēng)時(shí)還會出現(xiàn)多種癥狀，例如手臂或腿部無力、麻木、頭暈、語言障礙或嘴角下垂。如果您懷疑中風(fēng)，請立即通知緊急服務(wù)部門！

診斷：中風(fēng)

一旦急救人員通知緊急服務(wù)部門，必須盡快將受影響的人送往專門醫(yī)院，最好是配備中風(fēng)病房的醫(yī)院。這對于確保開始專業(yè)中風(fēng)治療非常重要。立即就醫(yī)可以增加挽救受影響人員生命的機(jī)會，并可以防止永久性殘疾和無法彌補(bǔ)的損害。

為了確保有針對性的治療，有必要確定患者是否患有血流量減少或腦出血。這通常通過成像技術(shù)來完成，例如大腦的計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和/或磁共振成像 (MRI)。

中風(fēng)是輕度還是重度？

美國國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表 (NIHSS) 用于臨床評估中風(fēng)的嚴(yán)重程度。除了影像技術(shù)之外，NIHSS也是確定急性治療和后續(xù)記錄的重要參數(shù)。該量表評估各種癥狀的程度?？偡值捅硎据p度中風(fēng)，而較高分表示重度中風(fēng)。

中風(fēng)的原因

中風(fēng)期間，大腦的血液供應(yīng)受損。根據(jù)中風(fēng)的持續(xù)時(shí)間和程度，受影響區(qū)域的細(xì)胞可能會受損甚至死亡。根據(jù)中風(fēng)的嚴(yán)重程度和部位，它可能會導(dǎo)致功能障礙甚至死亡。

中風(fēng)的具體病因有哪些？

血流量減少（缺血性中風(fēng)、腦梗塞）

供應(yīng)大腦的血管閉塞意味著大腦的某些部分不再得到適當(dāng)?shù)难汗?yīng)。這可能是由于血管鈣化（動(dòng)脈粥樣硬化）、血栓（在心臟中形成并到達(dá)大腦的血栓）或血管炎癥所致。這種形式出現(xiàn)在大約80%的病例中。

腦出血（出血性中風(fēng)）

腦出血涉及血液流入周圍的腦組織。由此產(chǎn)生的壓力可能會對未受影響的大腦區(qū)域造成額外的損害。這種腦內(nèi)或腦外出血可能是由高血壓（高血壓）、凝血障礙、血管炎癥（血管炎）、腫瘤或血液稀釋劑（抗凝劑）不當(dāng)?shù)乃幬镏委熞鸬摹?/p>

中風(fēng)會破壞大腦的血液供應(yīng)（由于血流量減少或腦出血）。除臨床神經(jīng)學(xué)檢查外，還通過影像技術(shù)（CT、MRI）進(jìn)行診斷。

中風(fēng)的治療/急性治療

盡快改善血液循環(huán)（或止血）以盡量減少損害至關(guān)重要，即使在邊境地區(qū)也是如此，因?yàn)椤皶r(shí)間就是大腦”。疑似中風(fēng)應(yīng)盡快診斷，以便立即開始有針對性的治療。根據(jù)嚴(yán)重程度、原因和時(shí)間窗口，有多種治療方案。

• 如果腦血管被血凝塊堵塞（血流量減少），通常會采用藥物溶栓治療來溶解血凝塊。另一種選擇是血栓切除術(shù)，即通過導(dǎo)管吸出血凝塊。
• 如果發(fā)生腦出血，首要任務(wù)是止血。此外，過高的血壓通常必須通過藥物來降低。如果大量血液滲漏到周圍腦組織中，則可能需要進(jìn)行手術(shù)。

中風(fēng)的治療方法因患者而異，必須由患者的醫(yī)生單獨(dú)評估。治療危險(xiǎn)因素也很重要。下面的文字提供了有關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的更多信息。

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有多種，只有其中一些會受到影響。如果其中一些癥狀適用于您（高血壓、高膽固醇血癥等），請勿嘗試自行治療。就醫(yī)。

什么會增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)？

• 老年
• 遺傳傾向（家族史）
• 既往中風(fēng)病史
• 動(dòng)脈硬化：高膽固醇、糖尿病、高血壓和吸煙會加劇動(dòng)脈硬化。
• 心臟病（心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等）
• 卵圓孔未閉 (PFO)
• 缺乏運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重肥胖、飲食不健康
• 壓力
• 大量飲酒
• 避孕藥
• ETC。

中風(fēng)的后果

根據(jù)中風(fēng)的位置和程度，中風(fēng)可能會產(chǎn)生不同的后果。

根據(jù)世界中風(fēng)組織的數(shù)據(jù)，中風(fēng)是全世界長期殘疾的主要原因之一。

中風(fēng)可能會產(chǎn)生不同嚴(yán)重程度的后果，并可能對受影響者的生活造成不同的損害，具體取決于哪些大腦區(qū)域受到血流量減少或腦出血的影響、持續(xù)時(shí)間、程度以及影響程度。初始癥狀的嚴(yán)重程度。

康復(fù)的機(jī)會

一般來說，癥狀會因身體的自愈過程（自發(fā)緩解）和訓(xùn)練而改善。改善的程度取決于各種因素，必須針對每個(gè)患者單獨(dú)考慮。

病人要住院多久？

在急癥護(hù)理醫(yī)院的平均住院時(shí)間約為。2周。然后，受影響的人可能會被轉(zhuǎn)介到康復(fù)診所或可能被允許回家（有或沒有門診治療）。

預(yù)期壽命

在這方面，每個(gè)人也必須單獨(dú)考慮。如果病因得到治療并且危險(xiǎn)因素得到糾正，沒有殘留癥狀的年輕人往往預(yù)后良好。相反，如果找不到原因和/或未解決風(fēng)險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)就會增加。然而，隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率多年來普遍下降。

血液循環(huán)越早改善（或止血），中風(fēng)后的繼發(fā)性損害就越有可能最小化。急性治療可以是藥物治療或手術(shù)治療。

中風(fēng)后康復(fù)

世界中風(fēng)組織通過其“六分之一”運(yùn)動(dòng) 說明了當(dāng)前的情況：每六秒，一個(gè)人的生活質(zhì)量就會發(fā)生永久性改變。中風(fēng)后，他或她將面臨永久性的身體殘疾/限制。為了降低中風(fēng)后造成永久性身體損傷的風(fēng)險(xiǎn)，受影響的人應(yīng)盡快接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療以及充分的治療和康復(fù)。

腦損傷的后果是廣泛的（中風(fēng)癥狀），需要個(gè)體化治療。各種康復(fù)措施可以使受損的身體功能完全或部分恢復(fù)。一方面，通過功能補(bǔ)償，另一方面，通過大腦的結(jié)構(gòu)和功能變化（神經(jīng)可塑性），這成為可能。

康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)的目標(biāo)是使受影響的人恢復(fù)獨(dú)立和自主生活所需的技能。這包括日常生活的基本活動(dòng)，以及參與社交和職業(yè)生活。 

在某些情況下，康復(fù)只能減少由于中風(fēng)嚴(yán)重程度而導(dǎo)致的依賴性和不適。受影響的人在日常生活中常常需要支持。重要的是要識別挑戰(zhàn)并找到克服它們的方法，并在必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)妮o助工具或其他治療措施。?

早期康復(fù)-長期康復(fù)

越早開始適當(dāng)?shù)目祻?fù)（=恢復(fù)），治療的成功就越好。因此，早期康復(fù)應(yīng)該在醫(yī)院開始。多學(xué)科、協(xié)調(diào)一致的治療師團(tuán)隊(duì)可以在早期階段對患者進(jìn)行護(hù)理、增加活動(dòng)能力的練習(xí)以及言語和吞咽練習(xí)等激活措施。在當(dāng)今的治療中，日常生活活動(dòng)（ADL）通常是根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程的原則進(jìn)行練習(xí)，以逐步恢復(fù)獨(dú)立生活。

定期和長期應(yīng)用的康復(fù)措施類型取決于限制的類型。

在大多數(shù)情況下，個(gè)性化定制的治療計(jì)劃包括來自一系列專業(yè)領(lǐng)域（物理治療、職業(yè)治療、言語治療、生物反饋、干細(xì)胞治療、電刺激等）的許多不同的治療程序。

運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)

運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是受傷后運(yùn)動(dòng)技能的恢復(fù)。沒有需要遵循的框架，但我們知道某些因素對學(xué)習(xí)過程有重大影響，從而對長期治療的成功產(chǎn)生重大影響。學(xué)習(xí)過程的以下幾個(gè)方面具有重要意義：

• 積極鍛煉
• 以目標(biāo)和日常活動(dòng)為導(dǎo)向的行動(dòng)
• 隨機(jī)選擇活動(dòng)
• 練習(xí)的可變性
• 最優(yōu)反饋
• 塑造
• 重復(fù)
• 動(dòng)機(jī)
• 豐富的環(huán)境

建議的治療頻率為5個(gè)單位，每周鍛煉30-45分鐘。

中風(fēng)后的康復(fù)應(yīng)盡早開始，并應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。定期采取不同的措施以及親屬和護(hù)理人員提供的支持有助于治療的成功。

中風(fēng)后康復(fù)可能的治療選擇有哪些？

除其他外，以下治療方案可能有助于改善運(yùn)動(dòng)功能缺陷和活動(dòng)：

中風(fēng)后的物理治療

中風(fēng)后的職業(yè)治療

理療

物理治療師根據(jù)現(xiàn)有的功能缺陷和故障制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。重新學(xué)習(xí)動(dòng)作或替代補(bǔ)償策略以及輔助工具的使用有助于再次獨(dú)立掌握日常生活的能力。

在這里進(jìn)行定期鍛煉，以改善平衡、協(xié)調(diào)、身體意識和痙攣（增加肌肉張力）以及肌肉鍛煉和耐力訓(xùn)練。目標(biāo)是維持或改善患者的活動(dòng)能力，使他們能夠在日常生活中恢復(fù)最佳水平的身體獨(dú)立性。親戚經(jīng)常參與物理治療。?

職業(yè)治療

職業(yè)治療師幫助患者使用日常相關(guān)的輔助工具，以彌補(bǔ)與殘疾相關(guān)的限制。他們教患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)和實(shí)際任務(wù)（例如洗澡、穿衣、購物），旨在鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行活動(dòng)。

受影響的人應(yīng)該在日常生活中恢復(fù)最大程度的獨(dú)立。職業(yè)治療師還向親屬提供建議，并就如何支持受影響的人提供指導(dǎo)和幫助。 

言語治療

言語障礙和吞咽困難可以在言語治療師的幫助下得到治療。言語治療有助于提高受影響者的溝通技巧、言語質(zhì)量、發(fā)音清晰度和獨(dú)立飲食。

治療還側(cè)重于面部肌肉麻痹（面神經(jīng)麻痹）。治療根據(jù)個(gè)體患者的缺陷進(jìn)行調(diào)整。還向親屬提供有關(guān)如何處理這些疾病的信息。

生物反饋

活動(dòng)障礙可以通過生物反饋來治療。電子醫(yī)療設(shè)備使用視覺和聽覺信號將動(dòng)作報(bào)告給受影響的人。這有助于用戶了解他/她的動(dòng)作。其結(jié)果是在癱瘓（輕癱）?的情況下對受影響的肌肉的運(yùn)動(dòng)或有意識的緊張進(jìn)行認(rèn)知重新學(xué)習(xí)。

以癥狀為導(dǎo)向的生物反饋訓(xùn)練可與肌肉控制電療相結(jié)合，是一種有效的治療工具，可用于補(bǔ)充神經(jīng)損傷的治療。患者可以在康復(fù)過程中應(yīng)用它，也可以在康復(fù)后作為控制性家庭治療。?

干細(xì)胞治療

干細(xì)胞具有再生各種細(xì)胞、組織、器官的潛能，在一定條件下可以誘導(dǎo)分化成人體所需的細(xì)胞，比如中風(fēng)病人所需的神經(jīng)細(xì)胞。此外，干細(xì)胞還具有強(qiáng)大的旁分泌和免疫調(diào)節(jié)作用，能夠分泌多種營養(yǎng)因子修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。

因此，干細(xì)胞療法依靠細(xì)胞替代和調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌量兩個(gè)主要思路對腦中風(fēng)進(jìn)行治療。

（一）細(xì)胞替代/移植

假設(shè)腦中風(fēng)是一場發(fā)生在人腦中的戰(zhàn)役，在這場戰(zhàn)役中有的細(xì)胞不幸殞命“戰(zhàn)死(壞死) ”，有的細(xì)胞成了“殘兵( 受損) ”，他們都不能再堅(jiān)守崗位發(fā)揮本職作用。

而細(xì)胞替代/移植即利用干細(xì)胞的多向分化能力，人工誘導(dǎo)產(chǎn)生新的“兵源(新細(xì)胞) ”，替代殘兵補(bǔ)上空缺，為戰(zhàn)役增加助力，以期能戰(zhàn)勝疾病，已在多個(gè)實(shí)驗(yàn)證明干細(xì)胞可發(fā)揮此作用，且部分已有臨床嘗試。

2019年，我國解放軍總醫(yī)院在《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Stem Cells Translational Medicine）雜志上公布，神經(jīng)干細(xì)胞移植有助于腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。9名年齡在30至65歲之間的偏癱患者參與了這項(xiàng)臨床研究，他們在中風(fēng)后5-24個(gè)月接受人源神經(jīng)干細(xì)胞NSI-566腦內(nèi)移植，NSI-566被移植至腦內(nèi)梗塞灶附近。影像學(xué)研究的結(jié)果表明，干細(xì)胞植入?yún)^(qū)出現(xiàn)了新的神經(jīng)組織，這也證明了了人源神經(jīng)干細(xì)胞NSI-566治療偏癱性腦卒中擁有一定的臨床益處。

（二）調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子分泌

1）釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子。移植入體內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞會向受損區(qū)域遷移、分化，并分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子。神經(jīng)營養(yǎng)因子作用于神經(jīng)元細(xì)胞體，促進(jìn)神經(jīng)反射活動(dòng)的恢復(fù)，如學(xué)習(xí)、記憶等功能恢復(fù)。

2）抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶( caspase-3) 是一種能促進(jìn)細(xì)胞凋亡的蛋白酶，可用來評估神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況。干細(xì)胞移植可降低caspase-3 的表達(dá)，由此抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。

2021年6月14日，《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)美國Ochsner-LSU健康科學(xué)中心的臨床研究報(bào)告顯示，干細(xì)胞強(qiáng)大的旁分泌功能對腦神經(jīng)具有良好的保護(hù)作用，能減輕腦卒中后損傷和改善神經(jīng)功能障礙。

2020年2月，我國治療缺血性腦卒中的干細(xì)胞新藥（缺血耐受人同種異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞）申請獲得臨床試驗(yàn)?zāi)驹S可。

目前，全球已開展大量采用干細(xì)胞療法治療中風(fēng)的臨床研究。干細(xì)胞移植治療腦中風(fēng)能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者自主行為能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，為腦中風(fēng)治療提供了新選擇。

電療

除了傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法之外，功能性電刺激最適合用于中風(fēng)后的康復(fù)，以重新學(xué)習(xí)日常功能。急性治療完成后，診所即可開始電療。然后，作為特定治療計(jì)劃的一部分，應(yīng)在門診或住院患者的基礎(chǔ)上在較長時(shí)間內(nèi)定期使用。

在醫(yī)生/物理治療師向患者介紹如何使用這些設(shè)備后，患者還可以租用一些電療設(shè)備進(jìn)行家庭治療。因此，電療可以應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)的所有階段。多項(xiàng)研究已證明電療的有效性。

電療對中風(fēng)后有何幫助？

如果相應(yīng)的大腦區(qū)域或神經(jīng)細(xì)胞受損，中風(fēng)可能會中斷從大腦通過脊髓和神經(jīng)通路到肌肉的信號傳輸。結(jié)果，受影響的肌肉不會受到刺激或較少受到刺激，并且肌肉質(zhì)量減少（肌肉萎縮）。電療可能有助于在治療開始時(shí)增強(qiáng)松弛的肌肉。借助肌電圖觸發(fā)的多通道電刺激 (EMG MES) 和生物反饋，可以重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)序列。為了使治療成功，應(yīng)該經(jīng)常練習(xí)和重復(fù)有針對性的和可重復(fù)的功能。

電刺激可用于中風(fēng)后神經(jīng)康復(fù)的各個(gè)階段。它可以增強(qiáng)肌肉并訓(xùn)練日常功能。

預(yù)防：中風(fēng)

如何降低（再次）中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)？

最大限度地減少危險(xiǎn)因素并找出并糾正中風(fēng)的原因至關(guān)重要。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有多種，只有其中一些可以直接受到影響。如果其中一些癥狀適用于您（高血壓、高膽固醇血癥等），請勿嘗試自行治療，而應(yīng)尋求醫(yī)療建議！一般來說，積極的生活、大量的鍛煉和健康的飲食是有益的。定期去看醫(yī)生將幫助您及時(shí)意識到可能的疾病并采取正確的措施。

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