心臟或心血管疾病是美國人死亡的主要原因，通?？蓺w因于增加動脈粥樣硬化或動脈狹窄風(fēng)險的生活方式因素。吸煙，加上控制不佳的高血壓（高血脂）和糖尿病，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)膜的炎癥和刺激。

隨著時間的推移，血液中的膽固醇會聚集在發(fā)炎的區(qū)域，并開始形成斑塊。這種斑塊可以增長，隨著它的增長，動脈的直徑會變窄。如果動脈變窄40%至50%，血流減少到足以引起心絞痛的癥狀。

在某些情況下，斑塊會破裂或裂開，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)形成血凝塊。這種血塊可以完全閉塞或堵塞動脈。這使得富含氧氣的血液無法被輸送到堵塞處的心肌，該部分心肌開始死亡。這就是心肌梗塞或心臟病發(fā)作。如果這種情況沒有得到迅速確認(rèn)和治療，受影響的肌肉部分就無法恢復(fù)。它死后會被疤痕組織所取代。長期以來，這種疤痕組織降低了心臟有效和高效的泵送能力，并可能導(dǎo)致缺血性心肌病（缺血=血液供應(yīng)減少+心肌=心臟+肌肉=肌肉+病癥）。

缺乏足夠血液供應(yīng)的心肌也變得易怒，可能無法正常傳導(dǎo)電脈沖。這可能導(dǎo)致異常的心電節(jié)律，包括室性心動過速和心室顫動。這些是與心臟性猝死有關(guān)的心律失常。

心臟病的警告信號和癥狀是什么？

• 心絞痛或心臟疼痛的典型癥狀被描述為胸部中心的壓碎性疼痛或沉重感，并向手臂（通常是左側(cè)）或下巴放射疼痛?？砂橛泻粑贝俪龊购蛺盒摹?/li>
• 這些癥狀往往是由活動引起的，休息后會好轉(zhuǎn)。
• 有些人可能會出現(xiàn)消化不良和惡心，而另一些人可能會出現(xiàn)上腹部、肩部或背部疼痛。
• 不穩(wěn)定型心絞痛是用來描述在休息時出現(xiàn)的癥狀，將患者從睡眠中喚醒，對硝酸甘油或休息沒有迅速反應(yīng)的術(shù)語。

其他心臟（心血管）疾病的癥狀和體征

并非所有心臟病引起的疼痛都有相同的體征和癥狀。我們對心臟病了解得越多，就越能意識到不同人群的癥狀可能存在顯著差異。女性、糖尿病患者和老年人可能對疼痛有不同的感覺，可能會抱怨極度疲勞和虛弱，或者他們進(jìn)行日?；顒樱ㄈ绮叫小⑴琅_階或做家務(wù)）的能力發(fā)生變化。有些患者可能根本沒有不適。

大多數(shù)情況下，心血管疾病的癥狀會隨著時間的推移而變得更糟，因為受影響的冠狀動脈會隨著時間的推移而逐漸變窄，并且流向心臟那部分的血液會減少?？赡苄枰俚幕顒硬拍芤鸢Y狀，并且這些癥狀可能需要更長時間才能隨著休息而好轉(zhuǎn)。這種運(yùn)動耐量的變化有助于做出診斷。

通常心臟病的最初跡象和癥狀可能是心臟病發(fā)作。這可能會導(dǎo)致胸壓過大、呼吸急促、出汗，甚至可能導(dǎo)致心源性猝死。

誰有患心臟病的風(fēng)險？

有一些風(fēng)險因素會增加冠狀動脈內(nèi)形成斑塊并導(dǎo)致其變窄的可能性。動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化=脂肪斑塊+硬化=硬化）是描述這種情況的術(shù)語。使人們患心臟病的風(fēng)險增加的因素有：

• 抽煙
• 高血壓（高血壓）
• 高膽固醇
• 糖尿病
• 心臟病家族史，尤其是心臟病發(fā)作和中風(fēng)
• 肥胖

由于心血管疾病、外周動脈疾病和中風(fēng)具有相同的危險因素，因此被診斷患有這三種疾病中的一種的患者患上或發(fā)展其他疾病的風(fēng)險會增加。

如何診斷心臟??？

心血管疾病的診斷從了解病人的病史開始。醫(yī)護(hù)人員需要了解病人的癥狀，這可能很困難。通常，醫(yī)護(hù)人員會問及胸痛，但病人可能否認(rèn)有疼痛，因為他們認(rèn)為自己的癥狀是壓力或沉重。詞語對于不同的人也可能有不同的含義。病人可能將他們的不適描述為尖銳的，意思是強(qiáng)烈的，而醫(yī)護(hù)人員可能將這個詞理解為刺痛。出于這個原因，重要的是允許病人花時間用他們自己的語言描述癥狀，并讓醫(yī)護(hù)人員嘗試澄清所使用的術(shù)語。

醫(yī)護(hù)人員可能會問及疼痛的質(zhì)量和數(shù)量，疼痛的位置，以及疼痛可能移動或放射的地方。重要的是要了解相關(guān)的癥狀，包括呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐和消化不良，以及乏力或疲勞。

圍繞這些癥狀的情況也很重要。

• 這些癥狀是由活動引起的嗎？
• 休息后是否會好轉(zhuǎn)？
• 自從癥狀開始后，減少活動是否會引起癥狀的發(fā)生？
• 癥狀是否會喚醒病人？

這些問題可能有助于決定心絞痛是否穩(wěn)定、進(jìn)展或變得不穩(wěn)定。

• 對于穩(wěn)定型心絞痛，啟動癥狀所需的活動不會波動。例如，病人可能說他們的癥狀是由爬兩層樓或走一英里引起的。
• 漸進(jìn)性心絞痛會發(fā)現(xiàn)病人說，癥狀是由比以前更少的活動引起的。
• 在不穩(wěn)定型心絞痛的情況下，癥狀可能在休息時出現(xiàn)或從睡眠中喚醒病人。

應(yīng)評估心血管疾病的危險因素，包括是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙史和心血管疾病的家族史。過去的中風(fēng)或周圍動脈疾病史也是需要評估的重要風(fēng)險因素。

體格檢查不一定能幫助做出心臟病的診斷，但它可以幫助決定其他潛在的醫(yī)療問題是否可能是病人癥狀的原因。

在體檢中，有一些線索提示存在心臟動脈狹窄和冠狀動脈疾病，例如，他們醫(yī)生可以：
檢查是否有高血壓。

觸診。(感覺）手腕和腳部的脈搏，看它們是否存在，以及它們的振幅和力度是否正常。沒有脈搏可能是手臂或腿部動脈狹窄或堵塞的信號。如果一條動脈狹窄，也許其他的動脈，如心臟的冠狀動脈，也可能是狹窄的。

聽診或聆聽頸部、腹部和腹股溝是否有淤血。搏動聲是在狹窄的動脈內(nèi)產(chǎn)生的聲音，是由于血流在狹窄部位減少時產(chǎn)生的湍流。用聽診器可以很容易地聽到頸部頸動脈、腹部主動脈和股動脈的淤血。檢查腳部感覺是否麻木、感覺減退和周圍神經(jīng)病變。

此外，許多其他重要的疾病可能需要考慮作為癥狀的原因。例如產(chǎn)生于肺部（肺栓塞）、主動脈（主動脈夾層）、食道（胃食管反流?。┖透共浚ㄏ詽儾　⒛懩壹膊。┑募膊?。

在病史和體格檢查完成后，如果心臟病被認(rèn)為是一種潛在的診斷，醫(yī)護(hù)人員可能需要進(jìn)行更多的測試。有不同的方法來評估心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；檢查的類型和時間需要根據(jù)每個病人和他們的情況來確定。

最常見的情況是，保健專業(yè)人員，也許是與心臟病專家協(xié)商后，將下令進(jìn)行盡可能少的侵入性測試，以確定是否存在冠狀動脈疾病。盡管心導(dǎo)管檢查是確定心臟解剖結(jié)構(gòu)和確認(rèn)心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（部分或完全阻塞或無阻塞），但這是一種侵入性檢查，不一定適用于許多病人。

心電圖（EKG，ECG)

心臟是一個電泵，皮膚上的電極可以捕捉和記錄電流在整個心肌內(nèi)流動時產(chǎn)生的脈沖。供血減少的心肌傳導(dǎo)電流的方式與正常肌肉不同，這些變化可以在心電圖上看到。

正常的心電圖并不排除心血管疾病和冠狀動脈阻塞；可能有冠狀動脈的狹窄，但尚未造成心肌損傷。異常的心電圖可能是該病人的 “正常 “變體，必須根據(jù)病人的情況來解釋其結(jié)果。

如果可能的話，應(yīng)將心電圖與以前的心電圖進(jìn)行比較。

壓力測試

在運(yùn)動過程中，心臟被要求更加努力地工作，如果在運(yùn)動過程中能對心臟進(jìn)行監(jiān)測和評估，測試可能會發(fā)現(xiàn)心臟功能的異常，這是合理的。這種運(yùn)動可以通過要求病人在跑步機(jī)上行走或騎自行車來進(jìn)行，同時進(jìn)行心電圖檢查。如果病人因為身體狀況不佳、受傷或有潛在的疾病而無法運(yùn)動，可以使用藥物來刺激心臟。

超聲心動圖

對心臟進(jìn)行超聲檢查，以評估心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、肌肉及其功能，可由心臟病專家進(jìn)行。這項檢查可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以與壓力測試相結(jié)合，以觀察運(yùn)動時的心臟功能。

核成像

注入靜脈的放射性示蹤劑可用于間接評估心臟的血流。可以注入锝或鉈，同時用一個放射性計數(shù)器來描繪心肌細(xì)胞如何吸收放射性化學(xué)物質(zhì)，以及它在心肌細(xì)胞中的分布情況，可能有助于間接確定是否存在阻塞。一個沒有吸收的心臟區(qū)域?qū)⒈砻髟搮^(qū)域沒有得到足夠的血液供應(yīng)。這種測試也可以與運(yùn)動測試相結(jié)合。

心臟計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）

利用這些掃描，可以評估冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，包括動脈壁上有多少鈣質(zhì)，以及是否存在堵塞或動脈狹窄的情況。每種檢查都有其好處和局限性，考慮做CT或MRI的風(fēng)險和好處取決于病人的情況。

心導(dǎo)管檢查

心導(dǎo)管檢查是冠狀動脈檢查的黃金標(biāo)準(zhǔn)。心臟科醫(yī)生將一根細(xì)管通過腹股溝、肘部或手腕的動脈穿入冠狀動脈。注入染料以評估解剖結(jié)構(gòu)和是否存在阻塞。這被稱為冠狀動脈造影。

如果存在阻塞，有可能進(jìn)行血管成形術(shù)。使用與血管造影相同的技術(shù)，將一個球囊放置在阻塞斑塊的部位。當(dāng)球囊充氣時，斑塊被壓入動脈壁以重建血流。然后，一個支架可能被放置在以前狹窄的動脈段上，以防止它再次變窄。

什么樣的醫(yī)生專門治療心臟?。?/mark>

心臟病專家是治療心血管心臟病的專家。除了使用心臟導(dǎo)管插入術(shù)確認(rèn)診斷外，他們通常還可以進(jìn)行血管成形術(shù)以擴(kuò)張或打開狹窄或阻塞的動脈并恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。此外，心臟病專家?guī)椭芾硇赝椿颊撸宰畲笙薅鹊亟档臀磥硇募p傷的風(fēng)險。

如果冠狀動脈嚴(yán)重阻塞并且患者不適合進(jìn)行血管成形術(shù)，則心胸外科醫(yī)生會對心臟進(jìn)行手術(shù)并進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。這些外科醫(yī)生還修復(fù)或更換心臟瓣膜，并進(jìn)行涉及心臟結(jié)構(gòu)的其他手術(shù)。

初級保健從業(yè)者，包括家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科專家和婦女健康領(lǐng)域的從業(yè)者，通常有助于對心臟病進(jìn)行初步診斷，并且可以管理不需要侵入性手術(shù)或干預(yù)的穩(wěn)定患者。這些提供者還致力于幫助最大限度地減少心臟病的潛在風(fēng)險因素，使其不會發(fā)展，或者如果已經(jīng)存在，則最大限度地減少動脈阻塞的進(jìn)展。

當(dāng)患者出現(xiàn)心臟病癥狀時，急診醫(yī)師通常會做出心絞痛的診斷。同樣，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟病發(fā)作的癥狀到急診室就診時，他們會與心臟病專家一起快速治療患者，以恢復(fù)垂死心肌的血液供應(yīng)。

心臟病的治療方法是什么？

治療心血管疾病的目標(biāo)是最大限度地提高患者的生命質(zhì)量和數(shù)量。

• 預(yù)防是避免心血管疾病和優(yōu)化治療的關(guān)鍵。
• 一旦開始形成斑塊，就可以通過定期鍛煉、飲食和終生??控制高血壓、高膽固醇和糖尿病來維持健康的生活方式，從而限制其進(jìn)展。

藥物治療

• 阿司匹林可用于其抗血小板活性，使血小板（一種有助于血液凝結(jié)的血細(xì)胞）粘性降低并降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險。常規(guī)使用阿司匹林的決定取決于是否存在其他心臟病危險因素。
• 可以給心臟病患者開一些藥物，以最大限度地增加流向心臟的血流量，并提高心臟泵血功能的效率。
• β-受體阻滯劑藥物有助于阻斷??腎上腺素對心臟的作用，從而減慢心率。這些藥物還可以幫助心臟更有效地跳動并減少工作期間心肌的氧氣需求。
• 鈣通道阻滯劑還有助于心肌更有效地收縮和泵血。
• 硝酸鹽有助于擴(kuò)張動脈并增加流向心肌的血液。它們可能是用于治療急性心絞痛癥狀的短效制劑 ( Nitrostat )，也可能是用于預(yù)防的長效制劑 (Imdur)。
• 如果冠狀動脈明顯狹窄或變窄，可以考慮進(jìn)行血管成形術(shù)和/或支架置入術(shù)（如上所述）以打開阻塞區(qū)域。這些程序與心臟導(dǎo)管插入術(shù)一起執(zhí)行。根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和存在的阻塞程度，可能需要進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù) ( CABG )。
• 如果放置了支架，可能會開具其他抗血小板藥物，如氯吡格雷 ( Plavix )。

干細(xì)胞治療

干細(xì)胞移植為干預(yù)心血管疾病提供新思路

近年來，干細(xì)胞技術(shù)以第三種醫(yī)療手段給諸多“頑疾”的治療帶來希望，同時它在對抗心臟疾病方面所取得的成績并不遜色，顯示出干細(xì)胞在心臟疾病研究中所具有的巨大潛能。

干細(xì)胞能自我更新，其在特定條件下能夠產(chǎn)生至少一種終末分化細(xì)胞，有望修復(fù)或替換心肌病、心力衰竭和冠心病等心臟病發(fā)作時損害的心臟組織，能夠改善患者心功能，提升生活質(zhì)量。

干細(xì)胞治療心臟病機(jī)制

與此同時，動物研究也證實心臟缺血性損傷經(jīng)過干細(xì)胞處理后心臟功能有一定程度的提高，上述研究結(jié)果為臨床試驗奠定了較好基礎(chǔ)。

2016年年底，在我國醫(yī)學(xué)研究備案登記信息系統(tǒng)中，干細(xì)胞臨床研究項目《自體骨髓“間充質(zhì)干細(xì)胞心梗注射液”移植治療急性心肌梗死的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗》獲得國家備案，得到了國家干細(xì)胞臨床研究專家委員會的集體認(rèn)可。

2018年，《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》曾對間充質(zhì)干細(xì)胞治療缺血性心臟病的安全性和有效性進(jìn)行了薈萃分析，尤其是針對急性心肌梗死和缺血性心力衰竭。通過23項臨床應(yīng)用1148例患者（包含了509例急性心肌梗死，和639例缺血性心力衰竭）的數(shù)據(jù)分析顯示，接受干細(xì)胞治療的患者總體左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有顯著的改善。間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性心梗和缺血性心力衰竭的整體結(jié)果是安全積極而有效的。

2019年，《Stem Cell Research & Therapy》發(fā)表了一篇關(guān)于IL-33過表達(dá)間充質(zhì)干細(xì)胞對心肌梗死的治療作用的研究成果，證實間充質(zhì)干細(xì)胞可明顯改善心肌梗死的心功能并減輕炎癥。

一個人可以通過哪些生活方式改變來預(yù)防心臟病和心臟病發(fā)作？

治療心血管疾病的目標(biāo)是最大限度地提高人的生命質(zhì)量和數(shù)量。預(yù)防是避免心血管疾病和優(yōu)化治療的關(guān)鍵。一旦開始形成斑塊，就可以通過改變這些生活方式來限制其進(jìn)展：

• 通過定期鍛煉保持健康的生活方式
• 戒煙
• 吃有益心臟健康的飲食，例如地中海飲食。
• 旨在終生控制高血壓、高膽固醇和糖尿病。

心血管疾病可以預(yù)防嗎？

從冠狀動脈開始形成斑塊到縮小動脈以限制血流可能需要10到15年的時間。

美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)會制定了指南，以便醫(yī)療保健專業(yè)人員可以為患者提供咨詢和治療，以降低患心臟病的風(fēng)險。減肥、節(jié)食、鍛煉和使用稱為他汀類藥物的降膽固醇藥物的作用正在受到新的關(guān)注。

過去，阿托伐他汀等他汀類藥物的目標(biāo)是將血液中的膽固醇水平降低到特定數(shù)值，他汀類藥物是為高膽固醇或心臟病發(fā)作的患者開的。新指南建議更多患者可能受益于這些他汀類藥物。新目標(biāo)不是將特定的膽固醇數(shù)字作為目標(biāo)，而是將高?；颊叩难耗懝檀妓浇档?0%，將患心臟病風(fēng)險較低的患者的血液膽固醇水平降低30%至50%。您和您的醫(yī)生應(yīng)該討論哪些目標(biāo)最適合您的情況。

對于有心臟病發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作( TIA ) 或中風(fēng)病史的患者，他汀類藥物可能適用于低密度脂蛋白膽固醇水平較高（“壞”膽固醇）的患者，例如患有2型糖尿病的患者，以及那些10年內(nèi)心臟病發(fā)作的風(fēng)險大于 7.5%。您和您的醫(yī)療保健專業(yè)人員可以使用美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)會的ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。╋L(fēng)險計算器來估算風(fēng)險。

預(yù)防心血管疾病是控制血壓、高膽固醇、戒煙和糖尿病的終生承諾。現(xiàn)在，有了新的機(jī)會，可以通過這些新指南進(jìn)一步降低風(fēng)險。這些也是降低中風(fēng)和外周動脈疾病風(fēng)險的步驟。

有多少人患有心臟病，預(yù)后如何？

• 據(jù)估計，美國有1550萬人患有冠狀動脈疾病。
• 每年有150萬患者患急性心肌梗塞，超過60萬人死亡。
• 隨著對心臟病的不同體征和癥狀，尤其是女性和老年人經(jīng)歷的“非典型”癥狀有了更好的了解，心臟病的診斷得到了改進(jìn)。
• 如果盡早開始診斷和治療，患者的預(yù)后會更好。
• 教育公眾在患者出現(xiàn)急性胸痛時盡早獲得急救服務(wù)有助于挽救生命。
• 心臟病治療的目標(biāo)是最大限度地延長壽命和提高生活質(zhì)量。

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