目錄

• 慢性腎病的飲食
• 慢性腎病生活方式改變
• 慢性腎病的透析
• 慢性腎病的情緒
• 社會(huì)支持

患有慢性腎病 (CKD) 的生活往往充滿挑戰(zhàn)和痛苦，尤其是當(dāng)病情惡化，您面臨透析的可能性時(shí)。即使在這種情況下，也有辦法控制疾病，保護(hù)您的腎臟免受進(jìn)一步傷害。這不僅包括選擇更健康的生活方式——包括保持特殊飲食、鍛煉和戒煙（如果您吸煙的話），還包括組建一支支持團(tuán)隊(duì)，幫助您應(yīng)對(duì)CKD帶來(lái)的日常生活需求。

慢性腎病患者每日飲食計(jì)劃

慢性腎病的飲食

從被診斷患有CKD的那一刻起，您就應(yīng)該盡一切努力確保您的飲食對(duì)腎臟和整個(gè)身體的壓力最小。

雖然營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)可能因疾病階段而異，但目的大致相同：即控制每天攝入的蛋白質(zhì)、鈉、鉀和磷的量。

如果您的腎功能惡化，您可能還需要限制其他營(yíng)養(yǎng)素。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病患者飲食該吃什么？）

低鈉DASH飲食

在CKD的早期階段，許多醫(yī)療保健提供者會(huì)推薦DASH飲食，強(qiáng)調(diào)控制份量；健康食用蔬菜、水果和低脂乳制品；并適量攝入全谷物、魚(yú)、家禽和堅(jiān)果。

DASH飲食（阻止高血壓的飲食方法的縮寫(xiě)）最初被認(rèn)為是一種控制高血壓的方法，后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)整，以解決 1期至4期CKD患者的營(yíng)養(yǎng)限制。

飲食的目的是限制身體無(wú)法通過(guò)尿液排出的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。由于您的腎臟無(wú)法有效地處理這些物質(zhì)（或它們產(chǎn)生的副產(chǎn)品），因此您需要確保只吃腎臟可以處理的量，同時(shí)仍能滿足您推薦的每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。

對(duì)于低鈉DASH飲食，每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)分解如下：

總脂肪	27%的卡路里
飽和脂肪	6%的卡路里
蛋白質(zhì)	18%的卡路里
糖類	55%的卡路里
膽固醇	150毫克
鈉	2,300毫克
鉀	4,700毫克
鈣	1,250毫克
鎂	500毫克
纖維	30克

根據(jù)您的每日卡路里攝入量，每個(gè)食物類別的每日建議攝入量分解如下：

食品集團(tuán)	1200 卡路里	1400 卡路里	1600 卡路里	1,800 卡路里	2000 卡路里	2,400 卡路里	3000 卡路里
谷物	4 至 5	5 至 6	6	6	6至8	10 至 11	12 至 13
蔬菜	3至4	3至4	3至4	4 至 5	4 至 5	5 至 6	6
水果	3至4	4	4	4 至 5	4 至 5	5 至 6	6
低脂乳制品	2 至 3	2 至 3	2 至 3	2 至 3	2 至 3	3	3至4
肉類、家禽或魚(yú)類	3 或更少	3 至 4 個(gè)或更少	3 至 4 個(gè)或更少	6 或更少	6 或更少	6 或更少	6至9
堅(jiān)果、種子或豆類	每周 3 次	每周 3 次	每周 3 至 4 次	每周 4 次	每周 4 至 5 次	1	1
脂肪/油	1	1	2	2 至 3	2 至 3	3	4
糖果和添加糖	每周 3 次或更少	每周 3 次或更少	每周 3 次或更少	每周 5 次或更少	每周 5 次或更少	每周 2 次或更少	每周 2 次或更少
最大鈉攝入量	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天

一般來(lái)說(shuō)，出生時(shí)被指定為女性的人每天需要攝入2,000到2,400卡路里的熱量，具體取決于她們是久坐不動(dòng)還是活躍的生活方式。出生時(shí)被指定為男性的人則應(yīng)根據(jù)她們的活動(dòng)水平，每天攝入2,400到3,000卡路里的熱量。

份量大小因食物種類而異，并在美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所 (NHLBI) 提供的指南中列出。

CKD第5期飲食

當(dāng)您被診斷為5期CKD（意味著您需要透析或腎移植）時(shí)，您的飲食需要改變以適應(yīng)透析所發(fā)揮的作用。

你的飲食必須經(jīng)歷六個(gè)關(guān)鍵變化：

• 每天將蛋白質(zhì)攝入量增加到8到10盎司之間，以保持肌肉質(zhì)量并支持免疫功能。主要食用瘦肉、家禽、魚(yú)類、雞蛋和低脂乳制品。
• 將鹽攝入量減少到每天不超過(guò)2,000毫克，以更好地控制血壓。請(qǐng)記住，“低鈉”并不意味著零；它意味著每份鈉含量低于140毫克。如果您想避免鈉，請(qǐng)尋找標(biāo)有“無(wú)鹽”或“極低鈉”（即每份鈉含量低于35毫克）的產(chǎn)品。
• 降低磷攝入量。遠(yuǎn)離全麥、干豆、豌豆、堅(jiān)果、可可、咖啡飲料和蘇打水。相反，增加水果、蔬菜、精制谷物和大米的攝入量，同時(shí)將乳制品的攝入量限制在每天半杯。 
• 限制鉀的攝入量，以防止高鉀血癥，高鉀血癥會(huì)損害心臟。多吃鉀含量低的水果和蔬菜，如蘋(píng)果、漿果、西蘭花、卷心菜、胡蘿卜、茄子、葡萄、青豆、生菜、洋蔥、梨、胡椒、菠蘿、李子、蘿卜、橘子和西葫蘆。
• 如果您需要增加體重或難以維持體重，請(qǐng)將碳水化合物的攝入量增加到每天6至11份。谷物和精制谷物制成的面包是極好的碳水化合物來(lái)源。
• 限制液體攝入，以避免肺水腫，即肺部可能嚴(yán)重積液。根據(jù)您接受的是血液透析還是腹膜透析，液體攝入量可能有所不同。為了減少口渴，請(qǐng)避免吃咸味食物或吮吸冰凍果汁塊。

在某些情況下，可能需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（“管飼”）來(lái)支持您的常規(guī)飲食。如果因蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致肌肉萎縮，則尤其如此。管飼——將管子插入鼻孔或通過(guò)腹部將液體食物直接輸送到胃中——可以更好地控制營(yíng)養(yǎng)攝入，甚至可以在您晚上睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行。

兒童飲食建議

由于生長(zhǎng)發(fā)育不良和體重增加是患有CKD的兒童面臨的兩大問(wèn)題，因此除非必要，否則通常不會(huì)限制飲食。如果需要，主要目標(biāo)是限制磷的攝入量。最簡(jiǎn)單的方法是減少乳制品攝入量并完全戒掉加工和包裝食品。

如果接受透析，孩子可能不想吃東西。盡管如此，在接受治療和等待腎臟移植期間，您仍需要鼓勵(lì)孩子規(guī)律飲食，以維持健康和成長(zhǎng)。

如果無(wú)法做到，可能需要管飼。醫(yī)生也可能開(kāi)具鐵補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防貧血。

慢性腎病生活方式改變

應(yīng)對(duì)腎臟疾病的兩個(gè)基本方面可能并不令人驚訝，因?yàn)樗鼈儙缀跏撬薪】抵玫暮诵摹?/p>

鍛煉

如果您患有CKD，鍛煉是保持健康的關(guān)鍵。鍛煉不僅有助于鍛煉肌肉，還可以降低血壓、控制血糖并提高能量水平。

常規(guī)計(jì)劃應(yīng)包括有氧活動(dòng)（例如散步、騎自行車、游泳或慢跑）和阻力訓(xùn)練（例如自由重量、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或阻力帶）。

2015年澳大利亞的一項(xiàng)研究得出結(jié)論，每周僅進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉就能讓3期或4期CKD患者保持下肢力量，相比之下，久坐不動(dòng)的人通常會(huì)損失肌肉質(zhì)量

如果您的目標(biāo)是減肥，可以考慮與一位在代謝綜合征方面經(jīng)驗(yàn)豐富的健身專家合作。首先計(jì)算您的理想體重，并估算您每天需要消耗多少卡路里才能實(shí)現(xiàn)您的減肥目標(biāo)。通過(guò)設(shè)定您的目標(biāo)并與可以指導(dǎo)和鼓勵(lì)您的人合作，您將更有可能找到適合您的減肥鍛煉。

雖然對(duì)患有CKD的兒童沒(méi)有特定的鍛煉要求，但應(yīng)盡一切努力鼓勵(lì)他們進(jìn)行體育鍛煉，以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和控制血壓。不過(guò)，在開(kāi)始任何鍛煉、運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技項(xiàng)目之前，務(wù)必先咨詢兒童保健醫(yī)生。

戒煙

事實(shí)很清楚：吸煙會(huì)導(dǎo)致腎臟血流進(jìn)一步受阻，從而加速CKD的進(jìn)展。

雖然戒煙可能需要多次嘗試才能最終戒掉煙癮，但大多數(shù)保險(xiǎn)計(jì)劃都會(huì)承擔(dān)戒煙輔助工具的費(fèi)用。根據(jù)《平價(jià)醫(yī)療法案》，您每年最多可獲得兩次戒煙嘗試以及四次個(gè)人、團(tuán)體或電話咨詢的全額保險(xiǎn)。除醫(yī)療保險(xiǎn)外，所有FDA批準(zhǔn)的戒煙藥物均可獲得最多90天的供應(yīng)量（有時(shí)更多）。

就醫(yī)療保險(xiǎn)受益人而言，他們有權(quán)免費(fèi)獲得尼古丁鼻噴霧劑、尼古丁吸入器、Zyban（安非他酮）和 Chantix（伐尼克蘭）。所有其他藥物都可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)部分藥物福利獲得。您當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)也可能提供免費(fèi)戒煙輔助工具。

透析

患有腎病的生活可能面臨很多挑戰(zhàn)。如果您面臨透析的前景，情況尤其如此。盡管透析過(guò)程看起來(lái)令人不安，但透析可能會(huì)讓您重返工作、學(xué)校和其他正?；顒?dòng)。 

您可以做幾件事來(lái)準(zhǔn)備（或更好地應(yīng)對(duì)）透析：

• 了解您的選擇。 除了診所血液透析外，還有另一種透析形式，稱為腹膜透析，可在家中進(jìn)行。還有家用血液透析機(jī)和腹膜透析循環(huán)器，可讓您在睡覺(jué)時(shí)自行透析。
• 查看您的診所選項(xiàng)。 您可以在 Medicare 提供的透析設(shè)施比較網(wǎng)站上比較設(shè)施、質(zhì)量評(píng)級(jí)、營(yíng)業(yè)時(shí)間和其他功能。
• 做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 提前與透析中心溝通，了解在暴風(fēng)雨、停電或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)需要做什么。如果您在家透析，請(qǐng)準(zhǔn)備至少兩周的透析用品，以及用于停電的便攜式發(fā)電機(jī)。如果您無(wú)法預(yù)約，您還應(yīng)該與腎病專家或營(yíng)養(yǎng)師討論緊急膳食計(jì)劃。
• 提前做好旅行計(jì)劃。 是的，只要您確定目的地中心并確認(rèn)預(yù)約，您就可以在透析期間旅行。務(wù)必將所有藥物和醫(yī)療用品放在隨身行李中（而不是托運(yùn)行李中）。您還應(yīng)該隨身攜帶額外的食物，以防航班延誤。提前聯(lián)系您的航空公司，了解您的殘障人士住宿安排，以便更好地避免安檢延誤。
• 了解您的權(quán)利。 醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心 (CMS) 制定了一項(xiàng)權(quán)利法案，規(guī)定了接受透析治療的人的權(quán)利和責(zé)任。如果您認(rèn)為您的權(quán)利受到侵犯或您的健康受到透析中心的損害，您可以通過(guò)非營(yíng)利性 ESRD 網(wǎng)絡(luò)國(guó)家論壇在線提出正式投訴。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（如何治療慢性腎臟?。?/a>）

情緒

患有任何慢性疾?。ò阅I?。┑娜硕紩?huì)有壓力。它不僅會(huì)增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致高血壓，使控制血糖變得更加困難。為此，您需要找到一種策略來(lái)更好地管理壓力，無(wú)論是主動(dòng)管理還是隨時(shí)應(yīng)對(duì)。

為了保證充足、不間斷的睡眠，請(qǐng)始終在同一時(shí)間上床睡覺(jué)，睡前避免看電視、看書(shū)、使用電子產(chǎn)品和攝入咖啡等興奮劑。

白天，每天留出時(shí)間獨(dú)自放松。你甚至可以利用這段時(shí)間探索身心療法，如冥想、深呼吸練習(xí)（調(diào)息）和引導(dǎo)意象，作為每天減壓的一種方式。其他人發(fā)現(xiàn)練習(xí)溫和的瑜伽或太極拳很有用，這兩種運(yùn)動(dòng)都將溫和的運(yùn)動(dòng)與正念結(jié)合在一起。

但是，如果你發(fā)現(xiàn)自己正與抑郁癥作斗爭(zhēng)并且無(wú)法應(yīng)對(duì)，請(qǐng)要求醫(yī)療保健提供者將你轉(zhuǎn)介到你所在地區(qū)的合格治療師或精神科醫(yī)生。除了接受一對(duì)一或團(tuán)體咨詢外，你還可以從有助于治療急性抑郁癥的藥物中受益。

社會(huì)支持

如果您或您的家人被診斷患有CKD，那么尋求必要的教育和支持來(lái)更好地讓CKD在您的生活中正?；呛苤匾?。最好的起點(diǎn)是與醫(yī)療保健提供者建立工作關(guān)系，您是其中的全權(quán)參與伙伴。

這可能包括：

• 確保每個(gè)人都知道哪些食物可以吃，哪些不能吃
• 確保按時(shí)按處方服藥
• 成為鍛煉伙伴，鼓勵(lì)日常鍛煉
• 如有糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖 （如果需要）

參與這些任務(wù)的人越多，你就會(huì)越不孤獨(dú)。

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. DASH Eating Plan
2. National Kidney Foundation. Nutrition and Kidney Failure (Stage 5)
3. Academy of Nutrition and Dietetics. EatRight. Find an Expert
4. Howden EJ, Coombes JS, Strand H, Douglas B, Campbell KL, Isbel NM. Exercise training in CKD: efficacy, adherence, and safety. Am J Kidney Dis. 2015;65(4):583-91. doi:10.1053/j.ajkd.2014.09.017
5. American Lung Association. Tobacco Cessation Treatment: What Is Covered?
6. Medicare.gov. Dialysis Facility Compare
7. CMS.gov. U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services. Patient’s Bill of Rights
8. The Forum of ESRD Networks. Dialysis Patient Grievance Toolkit
9. Shirazian S, Grant CD, Aina O, Mattana J, Khorassani F, Ricardo AC. Depression in Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease: Similarities and Differences in Diagnosis, Epidemiology, and Management. Kidney Int Rep. 2017;2(1):94-107. doi:10.1016/j.ekir.2016.09.005
10. National Kidney Foundation. NKFPeers
11. Walker RC, Howard K, Morton RL. Home hemodialysis: a comprehensive review of patient-centered and economic considerations. Clinicoecon Outcomes Res. 2017;9:149-161. doi:10.2147%2FCEOR.S69340
12. American Kidney Fund. Kidney-friendly diet for CKD.
13. Center for Disease Control and Prevention. Chronic kidney disease basics.

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